现有职称

拟申请职称

拟申报职称时间

课程名称

授课类型

理论（  ）实验（  ）

授课内容

授课专业

年级、班级

联系电话

课程教学实施计划

（请附本学期课程教学详细进程表）

教研室

意见

签字（盖部门公章）：

                                        年  月  日

院系

意见

签字（盖部门公章）：

                                       年  月  日

教务处审

核意见

签字（盖部门公章）：

                                        年  月  日