妇产科实习教学大纲
【实习目的】
通过专科实习，巩固妇产科常见疾病的理论知识。掌握生理产科、病理产科、妇科及计划生育科常见疾病的诊治原则。掌握妇产科专科检查手法。熟悉妇产科常用诊疗技能及常见手术的相关知识。了解妇产科常见急诊的处理。结合执业医师资格考试大纲要求，通过理论与联系实践、医教协同、岗位胜任等培养模式，提高医学生的社会满意度和需求度，培养实用型的医学人才。
【实习要求】
1. 掌握妇产科常见病诊治原则及临床思维能力。
2. 熟悉专科检查手法、常见诊疗技能和手术相关知识，加强无菌观念。
3. 及时书写专科大病历，提高临床实践工作中分析问题和处理问题的能力。
4. 培养良好的医德医风素养和团队协作精神。
5. 遵守科室的各项工作制度和操作常规。
6. 遵守实习管理制度和考勤制度。
7. 了解妇产科诊疗新技术及新进展。
8. 尊重和关心女性患者，做好人文关怀，保护患者的隐私。
【实习时间与科室】
实习时间共6周。
包括：妇科病房（2周）、产科病房（2周）、生殖医学中心或生殖医学中心病区或妇科门诊（2周）。
【实习内容】
一、主要病种内容
（一）女性生殖系统基础
1、女性生殖系统解剖
(1) 掌握女性盆骨的形态结构,掌握与分娩有关的解剖特点。
(2) 掌握女性内、外生殖器的解剖及其同邻近器官的关系。
(3) 了解盆腔血管、淋巴及神经的分布, 女性骨盆底的解剖。
2、女性生殖系统生理
(1) 了解妇女一生中在雌激素支配下从婴儿到绝经期的生理变化。
(2) 掌握月经周期中生殖功能及内分泌功能调节。
(3) 熟悉卵泡生命周期，生殖激素周期, 子宫内膜周期及其它生殖器官的周期性变化。
（二）产科部分
1、妊娠生理
（1）了解受精的形成、发育与着床过程。
（2）了解妊娠期胎儿发育的特征，胎盘的形成及功能，羊水、脐带、胎膜的功能。
（3）了解妊娠期母体的变化。
2、妊娠诊断
（1）掌握早期、中期及晚期妊娠诊断方法并了解其原理。
（2）熟悉胎产式、胎先露和胎方位的定义及判定。
3、正常分娩
(1) 熟悉决定分娩的四大因素。
(2) 了解枕先露的分娩机转。
(3) 熟悉分娩的临床经过及了解其处理。
4、异常分娩
（1）熟悉识别产力异常的病因、临床表现、诊断方法
（2）了解产道异常的类型及临床表现，对母儿的影响及处理
（3）了解胎儿及胎位异常（持续性枕后位、持续性枕横位、臀位及横位临床表现及处理原则
5、胎盘与胎膜异常
（1）熟悉前置胎盘、胎盘早剥的分类、病因、临床表现及对母儿的危害。
(2) 前置胎盘、胎盘早剥的分类，了解其病因
(3) 前置胎盘、胎盘早剥的诊断方法及鉴别诊断
(4) 前置胎盘、胎盘早剥的治疗原则
6、妊娠期高血压疾病
（1）掌握有关妊娠期高血压疾病的分类、临床表现、诊断、鉴别诊断、并发症及其处理
（2）了解妊娠期高血压疾病对母儿的影响
7、妊娠期肝内胆汁淤积症
（1）了解妊娠期肝内胆汁淤积症病因
（2）熟悉妊娠期肝内胆汁淤积症对母儿的影响
（3）掌握妊娠期肝内胆汁淤积症的临床表现、诊断及处理
（4）了解妊娠期肝内胆汁淤积症的鉴别诊断
8、妊娠合并心脏病
（1）了解心脏病与妊娠间的相互影响
（2）熟悉不同心功能分级对可否妊娠、分娩时机、分娩方式及母儿预后的影响
（3）熟悉妊娠合并心脏病的诊断与处理
9、妊娠合并病毒性肝炎
（1）熟悉急性病毒性肝炎与妊娠二者间的相互影响，以及母婴传播问题
（2）熟悉妊娠期急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断
（3）熟悉妊娠期伴有病毒性肝炎的防治原则及措施
10、产后出血
(1) 掌握产后出血的原因、临床表现及诊断
(2) 掌握产后出血预防和治疗措施
11、子宫破裂
（1）掌握子宫破裂的病因
（2）熟悉子宫破裂的临床表现、预防及处理
（3）熟悉子宫破裂的诊断及鉴别诊断
12、 胎儿窘迫
（1）掌握胎儿窘迫的概念、病因、分类及其防治对降低围产儿死亡的意义。
（2）熟悉胎儿窘迫的临床表现、诊断和防治方法。
13、外阴上皮非瘤样病变
(1) 掌握外阴非上皮内瘤样病变的诊断。
(2) 熟悉外阴上皮非瘤样病变的病理改变及治疗。
(3) 了解外阴上皮非瘤样病变的鉴别。
（三）妇科部分
1、外阴炎、阴道炎症和子宫颈炎症
(1) 掌握女性殖系统易感染因素和易扩散因素及其防御感染的机制。
(2) 掌握前庭大腺炎、前庭大腺囊肿、滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病、萎缩性阴道炎的病因、临床表现、诊断方法及防治。
(3)了解非特异性外阴炎、婴幼儿外阴阴道炎病因、临床表现、诊断方法及防治。
(4) 掌握慢性子宫颈炎的病理变化、临床表现、诊断及治疗。
2、盆腔炎性疾病
(1) 掌握女性生殖器炎症的自然防御机制。
(2) 熟悉盆腔炎性疾病及其后遗症的病因、病理变化、临床表现、诊断和防治。
3、生殖器结核
(1) 熟悉生殖器结核的病因、传播途径、病理变化及临床表现。
(2) 熟悉生殖器结核的诊断要点及治疗措施。
4、自然流产
(1) 了解流产的病因
(2) 掌握流产不同阶段的临床表现及诊断和处理。
(3) 了解流产的几个特殊问题,感染性流产、稽留流产和习惯流产的临床表现和处理原则。
(4) 流产的防治。
5、异位妊娠
(1) 熟悉输卵管妊娠病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和辅助诊断方法。
(2) 了解输卵管妊娠手术指征及药物治疗方法。
6、子宫肌瘤
（1）掌握子宫肌瘤的分类。
（2）掌握子宫肌瘤的临床表现、诊断及鉴别诊断。
(3) 掌握子宫肌瘤的治疗原则。
7、子宫内膜癌
（1）了解子宫内膜癌发病的有关因素、病理、转移途径。
（2）熟悉子宫内膜癌临床特点和诊断方法及FIGO分期（手术病理分期）。
（3）了解子宫内膜癌的治疗原则。
8、子宫颈癌
（1）了解子宫颈癌发病的有关因素,了解预防。
（2）掌握子宫颈癌的病理及转移途径。
（3）熟悉子宫颈癌的临床表现,和早期诊断方法。
（4）熟悉分期及治疗原则。
9、卵巢肿瘤
(1) 了解卵巢肿瘤的分类,熟悉一些常见的肿瘤及其病理变化, 临床特点。
(2) 了解卵巢良、恶性肿瘤的鉴别诊断和常见的并发症。
(3) 掌握卵巢肿瘤的处理原则，方法及其治疗和随访。
10、妊娠滋养细胞疾病
(1) 了解滋养细胞疾病及肿瘤的含义及其疾病特点。
(2) 了解葡萄胎的病理、临床表现、诊断及处理。
(3) 熟悉滋养细胞肿瘤病理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
(4) 熟悉化疗的作用、副作用和治疗及随访。
11、子宫内膜异位症与子宫腺肌病
(1) 熟悉内膜异位症的临床表现、诊断及防治概要。
(2) 了解子宫腺肌病。
（四）生殖内分泌及计划生育部分
1、功能失调性子宫出血（功血）
（1） 熟悉功血的临床类型，临床表现特征。
（2） 了解功血的诊断、鉴别诊断及治疗原则。
（3） 熟悉无排卵性功血的临床特点和治疗原则。
2、闭经
(1) 了解闭经的不同分类。
(2) 了解闭经的诊断及鉴别诊断方法。
(3) 熟悉闭经的诊断步骤。
3、不孕症
(1) 了解不孕症的病因。
(2) 了解不孕症的检查方法。
(3) 了解不孕症治疗的方法及人类辅助生殖技术的发展状况。
4、计划生育
（1）了解计划生育的意义。
（2）熟悉各种避孕措施的避孕原理。
（3）熟悉常用避孕方法的类别及临床应用和利弊。
（4）熟悉人工流产的适应症、禁忌症、并发症及并发症的预防与治疗。
（5）了解绝育的适应症、禁忌症及并发症的预防与治疗。
二、掌握专科常见病诊治原则
1、妇科：异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫腺肌症、盆腔炎性疾病。
2、产科：正常分娩、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、产后出血。
3、计划生育科：月经失调、功能失调性子宫出血。
4、妇科门诊：外阴阴道炎、慢性宫颈炎、流产、月经不调。
5、生殖中心门诊：不孕症、闭经。
三、掌握专科检查手法
1、盆腔检查；
2、四步触诊；
3、骨盆外测量。
四、了解妇产科常见急症的处理
1、妇科及计生科：异位妊娠、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿/肿瘤蒂扭转或破裂。
2、产科：胎盘早剥、前置胎盘、产后出血。
3、妇科门诊：人流综合征。
五、了解并学习妇产科常用诊疗技能的相关知识
包括：适应症、禁忌症、主要操作步骤、术后医嘱等
1、后穹窿穿刺术；
2、诊断性刮宫术；
3、上环术；
4、取环术；
5、宫颈活检术；
6、绘制产程图；
7、宫颈微波术；
8、人流术；
9、输卵管通液术；
10、新生儿Apgar评分法。
六、了解妇产科常见手术的相关知识
包括：适应症、禁忌症、主要操作步骤、手术并发症、术后处理等
1、经阴道分娩接生；
2、剖宫产术；
3、子宫肌瘤切除术；
4、卵巢囊肿/肿瘤剥除术；
5、中晚期妊娠引产术。
七、了解妇产科常用辅助检查相关知识
包括辅助检查的适应症、临床意义
1、尿/血清HCG检查；
2、女性肿瘤相关抗原检查；
3、女性激素检查；
4、阴道分泌物常规检查；
5、基础体温测定。
八、 实习讲座主要内容
（1）妇产科大病历书写规范。
（2）妇产科常见病诊疗原则。
（3）产程观察。
（4）正常分娩。
（5）妇产科检查手法。
（6）产后出血的诊断与处理。
【教学实施】
1. 实习医师在治疗组上级医师的带领下完成各项医疗工作，实习医师应遵守科室的各项工作制度和操作常规。实习医师所有的诊疗操作都必须在上级医师的指导下进行，所有医疗文件的书写均需上级医师及时修改签字确认后方生效。每周至少完成1份大病历的书写并交带教老师修改。每一专科病房管床6-8张。每一专科病房上手术台数2-4台。
2. 实习医师不能单独检查患者，必须有第三者在场。
3. 严格执行实习考勤制度，由病区教学组长、带教老师、教学秘书等严格督查实习考勤。及时上报不良考勤情况。
4. 各病区认真准备教学资料，及时收集术前讨论、疑难病例讨论、教学查房所需的教学资料。
5. 上级医师晨间查房时对实习医师进行联系实际的理论讲解，提高他们分析问题和解决问题的能力。
6. 教学查房，每周1次。各病区副高职称以上医师带领，结合典型或疑难病例进行分析、讲解、提问和讨论，以培养医学生理论联系实践的能力、临床思维能力。
7. 实习讲座，每周1次。由妇产科教研室统一安排，由中级以上职称医师担任主讲。教研室秘书及时做好讲座通知和安排，做好讲座学习考勤的登记。
8. 病例讨论，每周1次。由实习同学介绍病例资料，提出初步诊断及治疗意见，由科主任或指导老师组织讨论分析。包括术前讨论、疑难病例讨论、化疗前讨论、死亡病例讨论等。
9. 实习教学督导：由教研室每月组织1次实习教学督导。督导内容包括：实习考勤、实习大病历、实习任务完成情况、对实习带教的意见和建议等。及时发现和解决实习中存在的隐患和问题，为实习医师排忧解难。
10. 实习医师要认真完成相关教学考核量表，如病区接触病种登记本、病区临床技术操作登记表、病区教学活动登记表，并要书写反思日志。
【教学方法】
各教学单元根据自身实际情况，采用导师制等多元化教学方法运用到妇产科学临床实习教学中，充分体现现代教育理念，使学生通过临床实践-学习-再实践、临床实际技能操作、反思日志等教学手段，使学生更好的学习掌握妇产科学各系统疾病的基本理论、基本技能及学科目前前沿知识。
【实习生管理】
1. 有相关教学人员负责实习轮转、讲座、实习督查及出科考核。了解实习医师的思想动态、生活及学习情况，及时解决他们的实际困难。
2. 各病区教学人员负责实习医师思想、学习、考勤、医德医风、教学任务实施等方面的管理。
3. 严格执行实习出科考核制度。
4. 严格执行实习考勤管理，及时上报不良考勤情况。
5. 严格执行请假制度，按以下规定进行办理。
（1）连续请假3天以内，由本人申请，所在科室批准；连续请假3-7天，由实习单位主管教学部门批准；连续请假7天以上者，报教务处实习管理科审批。准假后必须办好交接班手续，方可离开实习单位。
（2）实习生的病事假和旷课，带教老师应详细登记，轮转前提供给科室主任评分时参考。请病事假连续3-7天，该科成绩最高为80分；病事假连续7-14天，该科成绩最高不超过65分；超过14天者，实习结束后教务处实习管理科统一安排补实习后方予评定实习成绩。
（3）实习生办理请假手续须填写《实习生病事假申请表》，根据不同情况由相关权限部门核实批准后请假才生效，否则一律以旷工旷课处理。请假时间截止前应持实习轮转部门的返岗证明到准假部门销假，续假参照请假相同程序办理，未按期销假或虚假者，按旷工旷课处理。
（4）请假手续不全或事后补请假手续的，除特殊情况外均视为没有办理请假手续，按旷工旷课处理。如发现请病事假弄虚作假者，按旷课处理，每天按8学时计算。
【出科考核】
1、科室出科考核
实习结束后，各科室按照实习大纲中要求掌握的内容对实习学生的理论及基本技能进行严格考评，评定本科实习理论及技能成绩。成绩评定应真实、客观的反应学生的实习质量和业务水平。
（1）理论考核。出科理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型，总分为100分；
（2）技能考核。基本技能操作由科室组织实习生按照大纲要求自行选择考核项目并结合其平时技能操作情况，根据科室实习成绩评分表进行评分。
2、教研室出科考核
教研室出科考核由理论考核及临床技能操作两部分组成。实习生内科实习结束前，由内科教研室组织对实习生进行出科理论考核和技能考试。
（1）理论考核。根据大纲中实习内容，对各系统应掌握的常见病、多发病、临床诊疗等进行考核，理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型，总分为100分。
（2）技能考核。由教研室组织，从实习大纲的考核量表中选择项目进行考核。
3、注意事项
（1） 各科室轮转结束时，由指导教师按实习成绩评分表标准，对学生进行评分，并由科室负责人签名。实习成绩应在实习生完成实习一周内评定出来。
（2）学生实习成绩由临床科室及教研室逐级评定后，交至医院教学主管部门进行汇总，汇总完成后将所有实习生成绩交至教务处实习管理科。
（3）实习成绩一经评定，任何人不得随意更改。无教研室主任或带教老师签字及教研室盖章，其更改的成绩无效，教务处将根据情况进行处理。
