《神经病学》理论教学大纲

(供五年制本科临床医学、医学影像学等专业使用)

I  前言

神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因，病理，临床特征，治疗和预防的一门学科，它与其他临床学科有着广泛的联系。在教学时以现代医学科学的最新成就，结合中医学的成熟经验，有系统地阐述本学科的基础理论、基本知识和基本技能，以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。理论联系实际，循序渐进，由浅入深地进行教学与示教，培养学生独立思考和临床工作能力。

本大纲适用于五年制本科临床医学、临床医学（农村订单定向医学生）、医学影像学、临床医学（医学美容）、法医学、麻醉学使用。现将大纲使用中有关问题说明如下:

一  为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别相对应,并统一标示(核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示)便于学生重点学习。

二  教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容，有的内容可留给学生自学。

三  总教学参考时数30学时，均为理论课。

四  教材：《神经病学》，人民卫生出版社，贾建平，7版，2013年3月。

                                                          II   正文                            

绪  论

一  教学目的

         神经系统构成人体极复杂生物学机器的调控中心。认识神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门医学学科。神经病学与其它学科互相渗透，是一门研究领域非常广阔的学科。

二  教学要求

（一）了解神经病学的研究对象，与神经基础学科的关系。

（二）熟悉神经系统疾病的诊断原则。

三  教学内容

（一）神经病学的研究对象，简要说明神经病学的发展史和未来。

（二）临床神经病学与基础各学科的关系。

（三）学习神经病学的目的、态度和方法。

（四）神经系统疾病的诊断原则。

神经系统疾病的常见症状

一  教学目的

        准确识别神经系统疾病的症状和体征。

二  教学要求

  （一）了解十二对颅神经损害后的临床症状。

  （二）熟悉神经系统损害的主要症状与体征。

（三）掌握神经系统定位与定性诊断原则；意识障碍概念及分类。

三  教学内容

（一）意识障碍概念及分类。

（二）失语症分类。

（三）颅神经：十二对颅神经的解剖及损害后的临床症状。

（四）躯体感觉障碍

     1  感觉的分类：特殊感觉、一般感觉。

     2  浅、深感觉的传导通路，节段性支配及周围性支配。

     3  感觉障碍：

   （1）感觉障碍的性质：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等。

（2）感觉障碍的定位诊断：末捎型、周围神经型、节段型、传导束型、交叉型、偏身型等。

（五）瘫痪：

     1  运动传导经路。

     2  痉挛性瘫痪与迟缓性瘫痪的鉴别。

     3  瘫痪的定位诊断：

        中枢性：皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型。

周围性：前角型、前根型、神经丛型、周围神经型。

（六）肌萎缩：神经源性与肌源性肌萎缩鉴别。

（七）步态异常：分类及临床特征。

（八）不自主运动：临床表现。

（九）共济失调：分类及临床特征。

周围神经疾病

概 述

一  教学目的

熟知周围神经疾病表现。

二  教学要求

（一）了解周围神经疾病慨念。

（二）掌握周围神经疾病的症状和体征。

三  教学内容

（一）周围神经解剖、生理及损害的病因。

（二）周围神经疾病的临床表现、辅助检查、治疗。

三叉神经痛

一  教学目的

　　    认识三叉神经痛的临床表现、治疗原则。

二  教学要求

  （一）了解三叉神经痛概念。

  （二）熟悉三叉神经痛治疗原则。

（三）掌握三叉神经痛的临床表现、诊断和鉴别诊断。

三  教学内容

（一）临床表现：多见于中年以后，表现为三叉神经分布区内一支或二支短暂反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。

（二）诊断与鉴别诊断：应与继发性三叉神经痛、牙痛、舌咽神经痛等相鉴别。

（三）治疗：可用卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，封闭治疗或手术治疗。

特发性面神经麻痹

一  教学目的

　      熟知特发性面神经麻痹的临床表现及其治疗方法。

二  教学要求

（一）了解特发性面神经麻痹的病因及病理。

（二）熟悉特发性面神经麻痹治疗原则。

（三）掌握特发性面神经麻痹的临床表现、诊断与鉴别诊断。

三  教学内容

（一）病因：为面神经管内及茎乳孔处面神经的急性非化脓性炎症，可能与受凉、急性病毒感染和植物神经不稳有关。

（二）临床表现：急性起病，面神经周围性麻痹的症状和体征。

（三）诊断与鉴别诊断：主要与继发性面神经麻痹和中枢性面瘫相鉴别。

（四）治疗：急性期应尽早使用皮质类固醇、神经营养药与理疗；恢复期针灸与加强面肌锻炼。

吉兰—巴雷综合征（GBS）

一  教学目的

　　    认识GBS的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则。

二  教学要求

（一）了解GBS的病因、发病机制。

（二）熟悉GBS治疗原则。

（三）掌握GBS的临床表现、诊断、鉴别诊断和辅助检查。

三  教学内容

（一）病因：病因未明；可发生于感染性疾病（空肠弯曲菌感染有关），巨细胞病毒、EB病毒；使用免疫抑制剂、自身免疫病等相关。

（二）临床表现：急性或亚急性起病；病前有上呼吸道或消化道感染症状；四肢周围性瘫痪；末梢型感觉障碍；脑神经受累；常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断依据，主要与急性脊髓炎、脊髓灰质炎、周期性麻痹、重症肌无力鉴别。

（四）治疗：针对病因、对症支持，免疫治疗（血浆置换、免疫球蛋白静脉注射），营养神经，康复治疗。                       

脊髓疾病

概 述

一  教学目的

熟知脊髓主要节段损害的临床表现。

二  教学要求

（一）了解脊髓与脊柱的关系。

（二）掌握脊髓主要节段损害的临床表现。

三  教学内容

（一）脊髓解剖、生理、血液供应。

（二）脊髓节段损害的临床表现。

急性脊髓炎

一  教学目的

        熟知急性脊髓炎的临床表现、治疗和护理。

二  教学要求

（一）了解急性脊髓炎的病因、病理。

（二）熟悉急性脊髓炎鉴别诊断、治疗原则。

（三）掌握急性脊髓炎的临床表现。

三  教学内容

（一）病因与病理：简述急性脊髓炎的一般病因及有关的病理改变。

（二）临床表现：重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现(包括急性休克期、恢复期)和脑脊液的特点。

（三）诊断与鉴别诊断： 与GBS、急性硬脊膜外脓肿、视神经脊髓炎、脊髓出血、脊柱结核、转移性肿瘤等鉴别。

（四）治疗和护理：

1  急性期治疗应用皮质类固醇为主，并处理排尿障碍和呼吸肌麻痹。

2  防治各种并发症：泌尿道感染、呼吸道感染、褥疮等。

3  恢复期处理：痉挛状态的处理和功能锻练。

脊髓压迫症

一  教学目的

熟知脊髓压迫症的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断。

二  教学要求

（一）了解脊髓压迫症的病因、发病机制、治疗。

（二）熟悉脊髓压迫症的临床表现。

（三）掌握脊髓压迫症的诊断与鉴别诊断。

三  教学内容

（一）病因与发病机制：简述脊髓压迫症常见病因与发病机制。

（二）临床表现：重点讲述慢性脊髓压迫症临床表现。

（三）诊断与鉴别诊断：与急性脊髓炎、脊髓空洞症鉴别。

（四）治疗：尽快去除病因。

脑血管疾病

概  述

一  教学目的

脑血管疾病是神经科常见病、多发病。掌握脑血管疾病的病因与危险因素，认识其在脑血管疾病中的作用。

二  教学要求

（一）了解脑血管疾病的概念与分类。

（二）熟悉脑血液供应及病理生理。

（三）掌握脑血管疾病的病因与危险因素。

三  教学内容

（一）脑血管疾病的概念与分类。

（二）脑血液供应及病理生理。

（三）脑血管疾病的病因与危险因素。

短暂性脑缺血发作 （TIA）

一  教学目的

熟知TIA的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗原则。

二  教学要求

（一）了解TIA的概念、病因、发病机制。

（二）熟悉TIA的预防及治疗原则。

（三）掌握TIA的临床表现、诊断、鉴别诊断。

三  教学内容

（一）TIA的概念、病因、发病机制。

（二）临床表现：颈内动脉系统与椎基动脉系统TIA特点。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断要点，与癫痫等疾病鉴别。

（四）治疗：病因、药物治疗，预防措施。

脑血栓形成

一  教学目的

熟知脑血栓形成的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗原则。

二  教学要求

（一）了解脑血栓形成的病因、发病机制。

（二）熟悉脑血栓形成的预防及治疗原则。

（三）掌握脑血栓形成的临床表现、诊断、鉴别诊断。

三  教学内容

（一）脑血栓形成的病因、发病机制、病理及病理生理。

（二）临床表现：常见的临床综合征。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断要点，与脑出血、脑栓塞鉴别。

（四）治疗：治疗原则、治疗方法，康复治疗。

脑栓塞

一  教学目的

熟知脑栓塞的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗原则。

二  教学要求

（一）了解脑栓塞的病因、病理。

（二）熟悉脑栓塞的预防及治疗原则。

（三）掌握脑栓塞的临床表现、诊断、鉴别诊断。

三  教学内容

（一）脑栓塞的病因、病理。

（二）临床表现：主要临床特点。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断要点，与脑出血、脑血栓形成鉴别。

（四）治疗：治疗原则、治疗方法。

脑出血

一  教学目的

熟知脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

二  教学要求

（一）了解脑出血的病因、发病机制及病理。

（二）熟悉脑出血辅助检查的意义。

（三）掌握脑出血临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

三  教学内容

（一）脑出血病因、发病机制、病理。

（二）临床表现：常见部位脑出血临床表现。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断要点，与脑血栓形成、脑栓塞等鉴别。

（四）治疗：内科治疗、外科手术适应症。

蛛网膜下腔出血

一  教学目的

熟知蛛网膜下腔出血病因、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

二  教学要求

（一）了解蛛网膜下腔出血病因、发病机制及病理。

（二）熟悉蛛网膜下腔出血辅助检查的意义。

（三）掌握蛛网膜下腔出血临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。

三  教学内容

（一）蛛网膜下腔出血病因、发病机制、病理。

（二）临床表现：临床特点、常见并发症。

（三）辅助检查：CT、腰穿、DSA。

（四）诊断与鉴别诊断：诊断要点、与脑出血、颅内感染等疾病鉴别。

（五）治疗：内科治疗、外科手术治疗。

单纯疱疹病毒性脑炎

一  教学目的

认识单纯疱疹病毒性脑炎的病因及发病机制、临床表现及辅助检查。

二  教学要求

（一）了解单纯疱疹病毒性脑炎的病因及发病机制。

（二）熟悉单纯疱疹病毒性脑炎的治疗。

（三）掌握单纯疱疹病毒性脑炎的临床表现及鉴别诊断。

三  教学内容

（一）病因与发病机制：介绍两种类型感染途径。

（二）临床表现：发病情况、临床常见症状。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断依据，须与中枢神经系统细菌感染和其它病毒感染疾病鉴别。

（四）治疗：病因治疗、免疫治疗及对症支持治疗。                       

结核性脑膜炎

一  教学目的

熟知结核性脑膜炎的临床表现及治疗原则。

二  教学要求

   （一）了解结核性脑膜炎的病因及发病机制。

   （二）掌握结核性脑膜炎的临床表现及治疗原则。

三  教学内容

（一）病因：是由结核杆菌引起的中枢神经系统感染。

（二）临床表现：常见临床表现，脑实质损害、颅神经损害表现。

（三）辅助检查：脑脊液、头颅CT表现。

（四）治疗：治疗原则，常用抗结核药物、糖皮质激素的应用等。

多发性硬化

一  教学目的

认识多发性硬化的概念、病理、临床表现、诊断。

二  教学要求

（一）了解脱髓鞘疾病的概念、病理、临床分型及预后。

（二）熟悉多发性硬化的临床表现、治疗。

（三）掌握多发性硬化的诊断和鉴别诊断。

三  教学内容

   （一）病因和病理：病毒感染和自身免疫等学说，病理特点。

（二）临床表现：症状和体征的空间多发性和病程的时间多发性，构成了多发性硬化的主要临床特点，了解辅助检查特点。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断标准,应与脑、脊髓炎症、肿瘤及血管病相鉴别。

（四）治疗：免疫调节、对症、支持治疗和护理等。

帕金森病

一  教学目的

认识帕金森病的病理生化、临床表现和治疗方法。

二  教学要求

（一）了解锥体外系统的主要组成、病变时出现的症状。

（二）熟悉帕金森病的病理生化、鉴别诊断。

（三）掌握帕金森病临床表现和治疗方法。

三  教学内容

（一）病因、发病机制及病理生化：黑质纹状体多巴胺缺乏的生化病理。

（二）临床表现：静止性震颤、肌强直、运动迟缓三联征，本病的特殊姿态。

（三）诊断和鉴别诊断：与各种原因引起的继发性帕金森氏综合征及特发性震颤、肝豆状核变性等鉴别。

（四）非多巴胺能和多巴胺能药物治疗。

运动神经元病

一  教学目的

认识运动神经元病的临床表现及鉴别诊断。

二  教学要求

（一）了解运动神经元病的病变部位。

（二）熟悉运动神经元病的诊断与鉴别诊断。

（三）掌握运动神经元病的临床表现。

三  教学内容

（一）病因、发病机制及病理：简述运动神经元病的病因、发病机制及病理。

（二）临床表现：分型及其临床表现。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断依据，主要与脊肌萎缩症、脊髓型颈椎病及脊髓空洞症等鉴别。

癫 痫

一  教学目的

熟知癫痫主要类型的临床表现、诊断、治疗原则和癫痫持续状态的抢救。

二  教学要求

（一）了解癫痫的病因、发病机制及癫痫的分类。

（二）掌握癫痫主要类型的临床表现、诊断、治疗原则和癫痫持续状态的抢救。

三  教学内容

（一）病因：按照病因，可将癫痫分为三大类。

（二）发病机制：简述癫痫病灶的异常放电及其传播途径，引起癫痫发作的有关原理。

（三）临床表现：略述国际抗癫痫联盟l98l癫痫发作分类方案，重点介绍全身强直-阵挛发作、失神发作、部分性发作、复杂部分性发作的临床表现。

（四）诊断与鉴别诊断：诊断癫痫的依据和脑电图的诊断价值，与癔病、晕厥、低血糖、精神病等鉴别。对继发性癫痫应寻找病因。

（五）治疗：治疗原则和癫痫持续状态的治疗，病因治疗。

偏头痛

一  教学目的

熟知偏头痛的诊断与鉴别诊断，治疗原则。

二  教学要求

（一）了解偏头痛的病因、发病机制。

（二）熟悉偏头痛的分类及临床表现、治疗。

（三）掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断。

三  教学内容

（一）病因与发病机制：介绍几种主要的发病学说。

（二）临床表现：常见三种类型偏头痛的临床特点。

（三）诊断与鉴别诊断：偏头痛的诊断依据，与颅内血管有关的头痛、癫痫、颅内压增高或降低引起的头痛相鉴别。

（四）治疗：发作期治疗和预防性治疗。

重症肌无力

一  教学目的

熟知本病的临床表现、诊断及治疗原则。

二  教学要求

（一）了解重症肌无力的发病机制、辅助检查。

（二）熟悉重症肌无力的治疗。

（三）掌握本病的临床表现、诊断。

三  教学内容

     （一）病因与发病机制：简要介绍重症无力的发病原理与运动神经末捎突触后膜的乙酰胆碱受体数量减少有关，而后者是相应抗体免疫反应的结果。

（二）临床表现：结合本病病肌特别是眼外肌易疲劳性的特征，介绍各型的临床表现，介绍何谓危象及其产生之原因、鉴别点。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断主要依据包括疲劳试验在内的临床表现，必要时进行药物试验和肌电图检查。应注意有无胸腺肿瘤、甲状腺功能亢进等。与GBS和肌无力综合征等相鉴别。

（四）治疗：介绍抗胆碱酯酶药、肾上腺皮质激素、血浆置换等治疗，胸腺手术及危象的处理等。

周期性瘫痪     

一  教学目的

认识周期性麻痹的病因、临床表现及治疗原则。

二  教学要求

（一）了解周期性瘫痪的病因和发病机制。

（二）熟悉周期性瘫痪的鉴别诊断。

（三）掌握周期性麻痹的临床表现和治疗原则。

三  教学内容

（一）病因与发病机制：属常染色体显性遗传钙通道病。

（二）临床表现：反复发作的迟缓性肌无力，常有某种诱因，临床常见低血钾型，另有高血钾和正常血钾型。

（三）诊断与鉴别诊断：诊断依据临床表现，血钾改变。须与由其他全身疾病引起的低钾以及GBS、癔病性瘫痪相鉴别。注意合并有甲状腺机能亢进。

（四）治疗：补钾、治疗甲亢、预防发作诱因。

进行性肌营养不良症

一  教学目的

认识进行性肌营养不良症临床表现。

二  教学要求

（一）了解进行性肌营养不良症病因、病理。

（二）熟悉进行性肌营养不良症诊断原则。

（三）掌握进行性肌营养不良症的临床表现。

三  教学内容

（一）病因：遗传异常。

（二）病理：肌纤维退变、脂肪结缔组织增生。

（三）临床表现：多早年起病，进行性肌无力，临床分假肥大型、面肩肱型等。

（四）诊断与鉴别诊断：诊断依据典型动作姿势、步态、患肌分布，肌电图异常、生化改变、肌肉活检等。须与少年近端型脊髓性肌萎缩、多发性肌炎、脊髓灰质炎鉴别。

III  教学组织与方法　

 

一  实施机构：由神经精神病学教研室执行。

二  组织内容：教案讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。

三  教学方法

（一）理论教学：采用启发式、讨论式、交换式课堂教学方式，辅助现代教育技术和传统教学手段。核心内容以讲授为主，重点内容以介绍为主，一般内容以自学为主。

（二）辅导形式：辅导讲义、课堂答疑等。

四  考核办法：采用闭卷考试（60%）+平时成绩（40%）。精神病学考试40分，神经病学考试60分。  

 Ⅳ  教学时数分配表

 

   

讲课内容	教学手段		时数
绪论	CAI		0.5
神经系统疾病的常见症状	CAI		7.5
周围神经疾病	CAI		2
脊髓疾病	CAI		2
脑血管疾病	CAI		6
中枢神经系统感染	CAI		2
中枢神经系统脱髓鞘疾病	CA              CAI		2
运动障碍疾病	CAI		1
神经系统变性疾病	CAI		1
癫痫	CAI		2
偏头痛	CAI		1
神经-肌肉接头疾病		CAI	1
肌肉疾病		CAI	2
合  计			30