神经内科临床实习大纲
【实习目的】
通过在神经内科实习，使实习医师在临床见习的基础上，进一步巩固和掌握神经内科学理论知识，进一步培养临床思维综合分析能力，并锻炼独立解决问题的工作技能。要求初步掌握常见病的诊断与治疗、临床观察及预防方法，熟悉各种常见的诊疗技术操作，并通过病房实习，初步了解有关医疗预防工作的各项组织工作制度。
【实习要求】
1、掌握神经病学概论，神经内科常见疾病、多发病：偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病、中枢神经系统感染、多发性硬化、帕金森病、癫痫、急性脊髓炎、脊髓压迫症、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、周期性瘫痪等疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断及常规治疗方案。
2、基本掌握神经内科危重症病人的抢救：大面积脑梗死合并脑疝形成，癫痫持续状态，急性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征发生呼吸困难，重症肌无力发生危象，重症颅内感染。
3、了解运动神经元病、阿尔茨海默病、血管性认知功能障碍、进行性肌营养不良症、视神经脊髓炎、多发性肌炎。
4、积极开展教学活动，提高实习生神经内科理论及实践技能水平。
（1）教学查房，每周1次。各专科副高级职称以上医师带领，结合典型或疑难病例进行分析、讲解、提问、讨论，以培养学生理论联系实际能力和临床思维能力。
（2）病例讨论，每周1次。实习医生介绍病例，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。各科室可根据实际情况安排疑难病例、典型病例、特殊病例、死亡病例、术前术后病例讨论等。
（3）临床讲座，每周1次。教研室及科室共同组织，每周安排临床讲座1次，由中级以上职称医师根据大纲规定内容进行讲授，并做好讲座的计划安排和记录。
【实习时间与科室】
神经内科实习时间共3周，神经内科病房。
【实习内容】
1、掌握神经内科病史采集和神经系统体格检查的基本技能。初步掌握神经系统疾病的定位及定性诊断方法。
2、掌握神经病学概论（运动系统、感觉系统、脑神经）；常见神经系统疾病的病因、发病机制、病理、病理生理、诊断标准及治疗原则：偏头痛、紧张性头痛、脑血管疾病（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）、中枢神经系统感染、多发性硬化、帕金森病、癫痫、急性脊髓炎、脊髓压迫症、三叉神经痛、特发性面神经麻痹、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、周期性瘫痪等。
3、掌握腰椎穿刺术：脑脊液循环通路，腰椎穿刺术的适应症、禁忌症、并发症及防治、操作步骤，脑脊液检查。
4、了解神经电生理检查（脑电图、诱发电位、肌电图及神经传导速度），CT、CTA、MRI、MRA、DSA、颈动脉超声等检查阅读及临床意义。
【教学实施】
通过下列措施，以保证上述各项要求的实施。
1、实习医师在病房实习期间，每生经管病床6-8张，在上级医师指导下，完成病房各项医疗工作。要求在病人入院后24小时内完成病历记录，每周至少书写完整病历1份，按时书写病程记录。
2、新入院病人要求提前自己询问病史及体格检查；每次查房时，要提前了解患者病情、检查结果、诊断及治疗方案，在上级医师查房时要对患者病情进行汇报；汇报要求系统、全面，上级医师有责任进行提问，并对回答的问题进行正确的评价、认真的进行讲解，并加强对实习医师的提问和启发诱导，以培养学生独立思考和独立工作的能力。
3、新收治病人时，实习医师在带教老师指导下进行收治患者；值班时参加值班医师巡视病房及各种神经内科急诊、疾病突发情况的处理、急危重症的抢救治疗。
4、实习医师在神经内科诊疗技术操作都必须在上级医师的指导下进行，操作前必须签署知情同意书并有执医资格老师签字。
5、根据实习轮转表，每一轮实习医师在神经内科实习期间，安排临床小讲座、教学查房、病例讨论，教研室要做好计划安排，每次进行后做好相关记录。
（1）教学查房，每周安排1次。由副高医师职称以上主持，结合典型或疑难病例，首先由学生在床旁进行病史汇报、体格检查，然后充分利用教研室现有设施：对疾病进行分析、讲解、提问、讨论，以培养学生理论联系实际能力、临床诊疗疾病的思维能力；
（2）病例讨论，每周安排1次。由副高医师职称以上主持，每一位实习医师提前查阅疾病相关资料，疾病目前最新诊疗方案等；讨论时由实习医师汇报病例情况，提出初步分析意见及下一步需要解决的问题，由指导教师组织讨论，每一位同学要充分发言。科室根据实际情况安排疑难病例、典型教学病例、特殊病例、死亡病例、抢救病例讨论；
（3）临床讲座，每周安排1次。由高年资住院医师及以上根据大纲规定内容进行讲授。
（4）技能培训，每轮1次，由教研室高年资住院医师代领，主要对腰椎穿刺术进行理论及实践培训，使每个实习生都能掌握腰椎穿刺术。
【教学（考核）方法】
采用PBL+CBL等多元化教学方法运用到神经病学临床实习教学中，充分体现现代教育理念，充分挖掘学生主观能动性，使学生通过临床实践-学习-再实践、临床实际技能操作等教学手段，更好的学习掌握神经系统疾病的基本理论、基本技能及学科目前前沿知识，同时加强学生人文素质培养，掌握良好医患沟通技巧及能力，和谐行医，养成终身学习理念。
【实习生管理】
1、教研室安排教学秘书及各治疗组协助秘书负责学生的轮转、考勤、讲座、思想、医德医风、学习情况，发现问题及时向教研室组长、副主任、主任汇报，能及时帮助解决相关问题。
2、有考勤记录本，实习医师每天在考勤记录本上签到，并安排专人进行监督管理。
3、实习医师请假，实习期间学生一般不得请假，如因病、因事确需请假者，按以下规定进行办理。
（1）连续请假3天以内，由本人申请，所在科室批准；连续请假3-7天，由实习单位主管教学部门批准；连续请假7天以上者，报教务处实习管理科审批。准假后必须办好交接班手续，方可离开实习单位。
（2）实习医师的病事假和旷课，带教老师应详细登记，轮转前提供给科室主任评分时参考。请病事假连续3—7天，该科成绩最高为80分，病事假连续7-14天该科成绩最高不超过65分，超过14天者，实习结束后教务处实习管理科统一安排补实习后方予评定实习成绩。
（3）实习医师办理请假手续须填写《实习生病事假申请表》，根据不同情况由相关权限部门核实批准后请假才生效，否则一律以旷工旷课处理。请假时间截止前应持实习轮转部门的返岗证明到准假部门销假，续假参照请假相同程序办理，未按期销假或虚假者，按旷工旷课处理。
（4）请假手续不全或事后补请假手续的，除特殊情况外均视为没有办理请假手续，按旷工旷课处理。如发现请病事假弄虚作假者，按旷课处理，每天按8学时计算。
【出科考核】
（1）实习过程中，带教老师按照实习大纲中要求掌握的内容对实习学生的理论及基本技能进行严格考评，对学生进行形成性评价（DOPS、SOAP、mini-CEX等）。
（2）实习结束后评定本科实习理论及技能等成绩。出科理论考核题型应多元化，总分为100分。出科技能考核、平时表现得分由科室组织老师按神经内科实习临床实践能力考核表进行评分。
（3）实习成绩一经评定，任何人不得随意更改。无教研室主任或带教老师签字及教研室盖章，其更改的成绩无效，教务处将根据情况进行处理。
成绩评定应真实、客观的反映学生的实习质量和业务水平。具体详见神经内科实习业务成绩评分表。
【成绩评分表】
神经内科病区实习成绩评分表
姓名 实习时间： 20 年 月 日～20 年 月 日
项目 |
评分内容及要求 |
评分办法 |
科 室 评 分 |
小计 |
5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
医德医风 （10分） |
服务态度及尊重病人 |
带教老师临床带教中观察及考勤 |
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遵守职业道德及规范 |
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遵章守纪 （10分） |
遵守劳动纪律 |
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遵守医疗规范 |
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病历书写 （30分） |
及时完成、完整全面 |
带教老师在审改病历等医疗文件时评定 |
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语言精确、符合规范 |
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重点突出、层次分明 |
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字迹清晰、无错别字 |
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《学生实习手册》中 学生工作量表完成质量 |
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无菌观念 |
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临床技能操作 （30分） |
问诊详细、全面有序 |
带教时观察学生问诊及体检检查时评定 |
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体检全面、准确无误 |
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体检手法、轻快熟练 |
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操作技术符合规范 |
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操作熟练、重点突出 |
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阳性体征准备与否 |
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理论知识 （20分） |
按照执业医师考试大纲中要求掌握的内容进行 考核 |
在查房或病例讨论中提问 |
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得分 |
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带教老师签名： |
备注：“科室评分”栏请带教老师在相应格中打“√”号，并统计得分及扣分。
遵义医学院附属医院神经内科实习医师临床实践能力考核表
姓名： |
年级及专业： |
学号及组别： |
轮转时间： 年 月 日 至 年 月 日 |
考核指标 |
分值 |
得分 |
技能考核（40分） |
体格检查 |
40 |
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腰椎穿刺术(20分) |
操作适应症、禁忌症 |
5 |
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术前准备（掌握病情、与病人交流、物品准备、体位、检查项目的选择） 操作步骤和手法 熟悉程度 |
5 |
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掌握并发症及防治 |
5 |
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掌握脑脊液常规、生化检查正常值 |
2.5 |
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操作记录规范 |
2.5 |
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临床综合 能力考核 （40分） |
病历书写及质量 |
10 |
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影像学阅片、脑电图及肌电图阅读 |
10 |
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对常见病人的处理能力 |
10 |
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对急危重疑难病人的处理能力 |
10 |
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总分 （100分） |
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100 |
|
